2015年臨床執業助理醫師考試臨近，為了幫助即將參加臨床執業助理醫師考試的考生順利復習，培訓果整理了臨床執業助理醫師模擬試題，供大家參考，希望可以幫助廣大臨床執業助理醫師考生順利通過考試！

一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

(1-3題共用題干)

女性，45歲。左**外上象限4cm×3cm腫塊，距**5cm，可推動，但是病人雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結。

1.該病人最佳的定性診斷方法是

A.粗針穿刺活檢B.鉬靶X線攝片C.切取活檢D.B超E.細針穿刺細胞學檢查

2.該病人若確診為乳腺癌。手術方式應選擇

A.乳腺癌根治術B.乳腺癌擴大根治術C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術

D.保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治術E.保留**的乳腺癌切除術

3.術后選擇CMF方案輔助化療，應使用的療程數是

A.2B.6C.10D.14E.18

(4-6題共用題干)

男性，25歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經頸內靜脈插管滴入腸外營養液，兩周后突然出現寒戰、高熱、無咳嗽、咳痰、腹部無壓痛和反跳痛。

4.最有可能的診斷是

A.高滲性非酮癥昏迷B.肺部感染C.氣胸D.導管性膿毒癥E.咽喉部感染

5.觀察8小時如果仍然有高熱，應采取的措施是

A.腸外營養液中增加胰島素B.霧化吸入C.胸腔穿刺抽氣D.拔出中心靜脈導管

E.咽拭子細菌培養

6.如果24小時后發熱仍不退，應采取

A.用抗生素B.胸腔穿刺抽氣C.停止腸外營養D.氣管切開E.增加胰島素用量

(7-9題共用題干)

男性，35歲，燒傷總面積70%，Ⅲ度燒傷60%，在院外度過休克期，創面有感染。傷后4天入院。近2天來腹瀉、黑糞，以往無潰瘍病史。

7.對該病人首先應檢查

A.血壓B.大便潛血C.血常規D.紅細胞壓積E.凝血酶原時間

8.若上消化道出血被證實，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查方法是

A.胃十二指腸鋇餐檢查B.纖維胃鏡檢查C.選擇性動脈造影檢查D.CT檢查

E.MRI檢查

9.在明確診斷后，首先采取的治療是

A.非手術療法B.手術縫合止血C.迷走神經切斷加胃竇切除D.胃大部切除

E.感染創面切痂植皮術

(10-11題共用題干)

某患者，因欲**服有機磷農藥，被發現后急送醫院。查體：昏迷狀態，呼吸困難，皮膚濕冷，雙瞳孔如針尖大小。

10.該患者入院給予洗胃，最好選用哪種洗胃液

A.1：5000高錳酸鉀液B.硫酸銅溶液C.水D.生理鹽水E.清水

11.在治療本病時應用阿托品，下列哪一項不是阿托品治療的有效指標

A.口干、皮膚干燥B.顏面潮紅C.心律加快D.瞳孔較前縮小E.肺部啰音減少或消失

(12-13題共用題干)

女性，10歲。反復手關節痛1年，曾診斷為類風濕關節炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近1個月來低熱，關節痛加重。肘后出現多個皮下結節，檢查/h，心臟彩超發現小量心包積液。考慮為類風濕關節炎活動。

12.對疾病活動診斷最有意義的檢查

A.C反應蛋白B.心包積液病理C.類風濕因子滴度D.關節影像學E.補體

13.最適宜的治療措施是

A.維持原治療方案B.改用皮質激素C.加用青霉素D.選用慢作用抗風濕藥

E.應用皮質激素加慢作用抗風濕藥

(14-15題共用題干)

女，18歲。上唇紅腫疼痛5天，加重伴寒戰、高熱、頭痛2天。檢查：表情淡漠，體溫39.5℃，脈搏120次/分，上唇隆起呈紫紅色，中心組織壞死塌陷，有多個膿栓，鼻部、眼部及其周圍廣泛腫脹，發硬，觸痛;化驗×10/L，N0.90。

14.本例應考慮的診斷

A.唇部蜂窩織炎B.唇癰C.唇靜脈瘤繼發感染D.唇癰并發化膿性海綿狀靜脈竇炎

E.唇部膿腫

15.本例治療措施錯誤的是

A.補液、少量多次輸血B.限制張口、少言語C.早期聯合靜脈滴注抗生素

D.過氧化氫液局部濕敷E.擠出膿栓

(16-18題共用題干)

男，60歲，發熱4天，37.5℃左右，伴左腳拇趾痛。檢查：血壓114/。左腳拇趾甲溝部紅腫。血白細胞計數為10×10/L，中性粒細胞為82%。

16.初步診斷是

A.左拇趾甲溝炎B.右拇趾壞疽C.左側小腿丹毒D.左小腿蜂窩織炎E.感染性休克

17.左拇趾經切開引流處理后應給予

A.大劑量青霉素B.激素C.退熱劑D.慶大霉素E.維生素

18.經處理3天后病人體溫突然升高達40%呈稽留熱，并出現皮疹，嘔吐，腹瀉，血白細胞20×10/L。中性粒細胞為89%，此時病人可能合并有

A.敗血癥B.DICC.急性胃腸炎D.過敏性皮疹(對青霉素過敏)E.菌血癥

(19-20題共用題干)

女性，28歲，被人發現昏迷且休克，屋內有火爐，且發現有***空瓶。查體：體溫36℃，BP90/，四肢厥冷，腱反射消失，心電圖Ⅰ度房室傳導阻滯，尿糖(+)，尿蛋白(+)，血液的COHb為60%。

19.該患者最可能的診斷是

A.急性**類中毒B.急性有機磷農藥中毒C.急性CO中毒D.糖尿病酮癥酸中毒

E.急性亞硝酸鹽中毒

20.診斷該病后，首要的治療方法是

A.20%甘露醇快速靜點B.冬眠療法C.血液透析D.能量合劑E.氧氣療法

(21-22題共用題干)

女性，23歲，間斷發熱、關節痛1年，半月來高熱、皮疹、下肢浮腫;血壓120/，皮膚無紫癜，肝脾不大，尿蛋白(+++)，尿紅細胞5～10/HP，顆粒管型偶見，/L，網織紅細胞5%，血/L。

21.本例最可能的診斷是

A.急性腎炎B.慢性腎炎急性發作C.慢性腎盂腎炎D.過敏性紫癜腎炎

E.系統性紅斑狼瘡繼發狼瘡性腎炎

22.為進一步明確診斷，最重要的血液學化驗是

A.ESRB.RFC.血漿蛋白D.血清免疫球蛋白E.抗核抗體譜

參考答案

1.E;2.A;3.B解題思路：可疑乳腺癌病人，定性診斷最可靠的是活組織病理檢查。備選項提供的三種方式中，細針穿刺細胞學檢查最佳，多數病例可獲得較肯定的細胞學診斷。如未得到肯定結果，可作切除活檢快速病理檢查。不宜作切取活檢。如確診為乳腺癌，該腫塊雖可推動，但雙手叉腰使胸肌緊張，腫塊即不能推動，說明腫瘤已侵及深部組織，手術方式應選擇乳腺癌根治術。術后選擇CMF方案化療，根據情況應盡早(1周內)開始，第1天及第8天各用1次為1療程，每4周重復，共用6個療程。

:4.D;5.D;6.A解題思路：高位腸瘺病人，術后用腸外營養兩周，突發高熱寒戰，胸腹部未找到可解釋此寒戰高熱的原因，應考慮導管性膿毒癥。此時應更換輸液管及輸液袋觀察8小時。如仍有高熱，則需拔除中心靜脈導管。一般拔管后不必用藥，發熱可自行消退。如24小時后仍不退、則應選用抗生素。當然拔除的輸液管、輸液袋和其內液體及中心靜脈導管均應作細菌培養及敏感試驗。

:7.B;8.B;9.A解題思路：患者既往無潰瘍病史，大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應想到應激性潰瘍，因此首先應查大便潛血以明確為消化道出血。若上消化道出血被證實，為了明確病變位置和范圍，最佳的檢查方法是纖維胃鏡檢查，應激性潰瘍的治療首先選擇非手術療法，對非手術治療無效的持續出血，或合并穿孔時，需手術治療。

:10.C;11.D解題思路：此病人服有機磷農藥中毒，表現昏迷狀態，呼吸困難，皮膚濕冷。雙瞳孔如針尖大小，由于有機磷是酸性毒物，所以洗胃液最好選用碳酸氫鈉NaH-CO水，但在***中毒時忌用水來洗胃;治療有機磷農藥中毒時應用阿托品，瞳孔應該較前增大才說明有效，因此瞳孔較前縮小不是阿托品治療的有效指標，而其余四項都是阿托品治療的有效指標。

:12.C;13.E解題思路：該中年女性病人是患類風濕關節炎，由于有皮下結節、血沉塊和心包積液等，說明類風濕關節炎處于活動期，雖然C反應蛋白的增高也能說明本病的活動性，但對疾病活動診斷最有意義的檢查是類風濕因子滴度一其數量與本病的活動性和嚴重性呈比例;有關節外癥狀者或關節炎明顯或急性發作者宜加用皮質激素，但由于它不能根治本病，停藥后癥狀會復發，所以需合用慢作用抗風濕藥。由于本例又急性發作，同時還有心包積液等關節外表現，所以最適宜的治療措施是應用皮質激素加慢作用抗風濕藥。

:14.D;15.E解題思路：據上唇隆起呈紫紅色，中心組織壞死塌陷，有多個膿栓，鼻部、眼部及其周圍廣泛腫脹，發硬，觸痛;化驗×10/L，N0.9可診斷為唇癰。加重伴寒戰、高熱、頭痛2天，表情淡漠考慮并發化膿性海綿狀靜脈竇炎。唇癰禁忌擠壓。

16.A;17.A;18.A解題思路：該患者根據典型臨床表現可初步診斷為左拇趾甲溝炎。引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素。患者經治療3天后體溫升高。達40℃，并出現皮疹、嘔吐、腹瀉，白細胞高達20×10/L，中性89%，首先考慮可能合并敗血癥。

:19.C;20.E解題思路：此病人昏迷且休克，屋內有火爐，有心律失常即Ⅰ度房室傳導阻滯，結合血液的COHb為60%，最可能的診斷是急性CO中毒，而且是重度中毒，雖然室內有***空瓶，但臨床表現不像急性有機磷農藥中毒，尿糖僅少量，也不會是糖尿病酮癥酸中毒，其余兩個診斷更無依據;對急性CO中毒的治療，首要的是氧氣療法。其余四個為輔助治療。

:21.E;22.E解題思路：此青年為女性病人，有發熱、關節痛和皮疹，但無皮膚紫癜，尿中有大量蛋白，尿紅細胞增加，偶見顆粒管型，化驗血有輕度溶血性貧血，因此最可能的診斷是系統性紅斑狼瘡繼發狼瘡性腎炎，而其他4種腎炎均不像：為了進一步明確診斷，最重要的血液學化驗是抗核抗體譜-而其他4種化驗對診斷意義不大，要明確腎臟病變，可行腎穿刺，對腎臟進行病理學檢查，以確定診斷。

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